Estratégias alimentares efetivas para o tratamento da diabetes mellitus em adultos / Effective dietary strategies for the treatment of diabetes mellitus in adults

Pergunta: Quais são as estratégias alimentares mais efetivas para o tratamento de pessoas com diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2? Métodos: As buscas na literatura foram realizadas em cinco bases de dados, com restrição de ano de publicação (a partir do ano 2010). Foram incluídas revisões sistemáticas em inglês, português e espanhol que avaliaram o efeito de dietas no tratamento da diabetes mellitus na população adulta. Nesta revisão rápida, produzida em dez dias, a seleção dos artigos, a extração dos dados de interesse e avaliação da qualidade metodológica (por meio do instrumento AMSTAR 2) foram realizadas de forma individual e independente, ou seja, sem revisão de um segundo pesquisador. Após a leitura completa, foi aplicada uma nova restrição de data de publicação, considerando estudos a partir de 2015, devido ao grande quantitativo e à exaustão de conteúdos identificada nos artigos. Resultados: Foram incluídas 31 revisões sistemáticas, a maioria com qualidade metodológica criticamente baixa, de acordo com critérios do AMSTAR 2. Oito categorias de estratégias alimentares foram identificadas: Dietas com modificações nos carboidratos; dietas ovo-lacto-vegetarianas, vegetarianas ou veganas; dieta mediterrânea; programas de jejum ou de jejum intermitente; dietas com modificações nas proteínas; planos alimentares específicos; dietas com restrição de energia e dietas com modificações nas gorduras. Considerando os desfechos de interesse, foram avaliadas tanto medidas de glicose e hemoglobina glicada, quanto medidas antropométricas que podem influenciar no tratamento da diabetes. No geral, as dietas foram descritas como efetivas para obter resultados positivos nos desfechos relacionados à diabetes. Conclusão e limitações: Apenas uma revisão sistemática foi considerada de alta confiança. Nela, houve maior redução da hemoglobina glicada entre pessoas com DM2 que realizaram dieta com baixo teor de carboidratos se comparadas às pessoas que fizeram dietas de consumo padrão de carboidrato (diferença média de −1,0 mmol/mol; p=0,0132). No entanto, para o desfecho de perda de peso, a dieta com baixo teor de carboidratos teve resultados insignificantes quando comparada com dietas de restrição de gorduras. Já na única revisão sistemática de qualidade moderada, a dieta com baixo teor de carboidratos teve resultados mistos (em alguns estudos primários foram positivos, em outros a diferença não foi estatisticamente significante) para glicemia de jejum (pacientes com DM1) quando comparada à dieta de alto teor de carboidrato e ao consumo padrão. Os demais estudos secundários incluídos nesta revisão foram avaliados, em sua maioria, como de qualidade criticamente baixa ou baixa. Isso significa que o grau de confiança que pode ser atribuído a esses achados é pequeno, portanto, mais estudos são necessários para afirmar com segurança o efeito das dietas nos desfechos relacionados à diabetes mellitus. Esta revisão rápida possui limitações que precisam ser consideradas na interpretação dos achados, como as restrições relativas à metodologia de sínteses rápidas, com filtros, processos de seleção, extração e critérios de elegibilidade reduzidos. Em relação às limitações dos estudos primários que compõem as revisões sistemáticas incluídas, os autores relataram a existência de grande heterogeneidade entre os estudos primários, baixa qualidade metodológica, pequeno número de participantes, baixa adesão de participantes ou reporte inadequado da adesão, períodos curtos de seguimento dos resultados, entre outras. Por fim, os resultados aqui apresentados fornecem elementos importantes a serem considerados na construção de estratégias alimentares para o tratamento da diabetes. Além das intervenções aqui relatadas, é importante ressaltar a necessidade de adaptação das estratégias nutricionais para as diferentes populações e contextos, bem como o levantamento de possíveis barreiras e facilitadores que podem impactar a adesão a diferentes dietas.

Intervenções dietéticas efetivas para o tratamento da obesidade e do sobrepeso em adultos / Effective dietary interventions for the treatment of obesity and overweight in adults

Quais são as mais efetivas estratégias alimentares para o tratamento de pessoas com obesidade ou sobrepeso em serviços de saúde? As buscas na literatura foram realizadas em quatro bases de dados, com restrição de ano de publicação (a partir do ano 2015). Foram incluídas revisões sistemáticas em inglês, português e espanhol que avaliaram o efeito de dietas no tratamento da obesidade e sobrepeso na população adulta em serviços de saúde. Nesta revisão rápida, produzida em dez dias, a seleção dos artigos, a extração dos dados de interesse e avaliação da qualidade metodológica (por meio do instrumento AMSTAR 2) foram realizadas por um(a) único(a) pesquisador(a). Foram incluídas 09 revisões sistemáticas, a maioria com qualidade metodológica criticamente baixa, de acordo com critérios do AMSTAR 2. Dentre as intervenções analisadas, foram identificadas dietas com foco na restrição de energia, redução de macronutrientes específicos (com ou sem redução de energia), ciclos de "jejum" intermitente e dietas específicas (como a Dieta Mediterrânea e a Dieta Nórdica). Considerando os desfechos de interesse, a maioria dos estudos avaliou a redução do peso ou Índice de Massa Corporal (IMC), e um trabalho apresentou dados sobre o perímetro da cintura. No geral, as dietas foram descritas como efetivas para obter resultados positivos nos desfechos relacionados à obesidade ou ao sobrepeso. Apenas um estudo trouxe informações sobre eventos adversos (queda de cabelo, aumento das infecções do trato respiratório superior e constipação intestinal) relacionados ao modelo de ciclos de "jejum" intermitente. Os estudos incluídos nesta revisão, apesar de informarem resultados positivos das dietas nos desfechos relacionados à obesidade ou ao sobrepeso (redução de peso, de IMC ou do perímetro da cintura), foram avaliados com qualidade criticamente baixa ou baixa. Isso significa que o grau de confiança que pode ser atribuído a esses achados é pequeno e, portanto, mais estudos são necessários para afirmar com segurança o efeito das dietas nos desfechos de obesidade e sobrepeso. Esta revisão possui outras limitações que precisam ser consideradas na interpretação dos achados, como as restrições relativas à metodologia de sínteses rápidas, com filtros, processos de seleção e extração e critérios de elegibilidade reduzidos. Em relação às limitações dos estudos primários que compõem as revisões sistemáticas incluídas, de maneira geral, estes apresentaram número pequeno de indivíduos, além de populações e intervenções muito heterogêneas e pequenos períodos de seguimento, o que dificulta a análise da efetividade de diferentes estratégias dietéticas, bem como a extrapolação dos resultados para contextos diversos.

What are the most effective dietary strategies for treating people with obesity or overweight in health services? Literature searches were conducted in four databases, with publication year restriction (from the year 2015). Systematic reviews in English, Portuguese, and Spanish that evaluated the effect of diets in the treatment of obesity and overweight in the adult population in health services were included. In this rapid review, produced in ten days, the selection of articles, extraction of data of interest, and assessment of methodological quality (using the AMSTAR 2 instrument) were performed by a single researcher. Nine systematic reviews were included, most with critically low methodological quality according to AMSTAR 2 criteria. Among the interventions analyzed, diets focused on energy restriction, specific macronutrient reduction (with or without energy reduction), intermittent "fasting" cycles, and specific diets (such as the Mediterranean Diet and Nordic Diet) were identified. Considering the outcomes of interest, most studies evaluated weight reduction or Body Mass Index (BMI), and one paper presented data on waist circumference. Overall, diets were described as effective in achieving positive outcomes related to obesity or overweight. Only one study provided information on adverse events (hair loss, increased upper respiratory tract infections, and constipation) related to the intermittent "fasting" cycle model. The studies included in this review, despite reporting positive results of diets on outcomes related to obesity or overweight (reduction in weight, BMI, or waist circumference), were assessed with critically low or poor quality. This means that the degree of confidence that can be attributed to these findings is small, and therefore more studies are needed to confidently state the effect of diets on the outcomes of obesity and overweight. This review has other limitations that need to be considered when interpreting the findings, such as the restrictions regarding the rapid synthesis methodology, with filters, selection and extraction processes, and narrow eligibility criteria. Regarding the limitations of the primary studies that make up the included systematic reviews, in general, they presented a small number of individuals, besides very heterogeneous populations and interventions, and short follow-up periods, which hinders the analysis of the effectiveness of different dietary strategies, as well as the extrapolation of results for different contexts.

¿Cuáles son las estrategias dietéticas más eficaces para tratar a las personas con obesidad o sobrepeso en los servicios de salud? Se realizaron búsquedas bibliográficas en cuatro bases de datos, con restricción del año de publicación (desde 2015). Se incluyeron revisiones sistemáticas en inglés, portugués y español que evaluaron el efecto de las dietas en el tratamiento de la obesidad y el sobrepeso en la población adulta en los servicios de salud. En esta revisión rápida, realizada en diez días, la selección de los artículos, la extracción de los datos de interés y la evaluación de la calidad metodológica (mediante el instrumento AMSTAR 2) fueron realizadas por un solo investigador. Se incluyeron nueve revisiones sistemáticas, la mayoría con una calidad metodológica críticamente baja según los criterios de AMSTAR 2. Entre las intervenciones analizadas, se identificaron las dietas centradas en la restricción energética, la reducción de macronutrientes específicos (con o sin reducción energética), los ciclos de "ayuno" intermitente y las dietas específicas (como la Dieta Mediterránea y la Dieta Nórdica). En cuanto a los resultados de interés, la mayoría de los estudios evaluaron la reducción de peso o el Índice de Masa Corporal (IMC), y un artículo presentó datos sobre el perímetro de la cintura. En general, las dietas se describieron como eficaces para obtener resultados positivos en los resultados relacionados con la obesidad o el sobrepeso. Sólo un estudio proporcionó información sobre los efectos adversos (pérdida de pelo, aumento de las infecciones del tracto respiratorio superior y estreñimiento) relacionados con el modelo de ciclo de "ayuno" intermitente. Los estudios incluidos en esta revisión, a pesar de informar resultados positivos de las dietas en los resultados relacionados con la obesidad o el sobrepeso (reducción del peso, del IMC o del perímetro de la cintura), fueron evaluados con una calidad críticamente baja o baja. Esto significa que el grado de confianza que puede atribuirse a estos resultados es pequeño y, por lo tanto, se necesitan más estudios para afirmar con seguridad el efecto de las dietas en los resultados de la obesidad y el sobrepeso. Esta revisión tiene otras limitaciones que deben ser consideradas en la interpretación de los resultados, como las restricciones en cuanto a la metodología de síntesis rápida, con filtros, procesos de selección y extracción y criterios de elegibilidad reducidos. En relación a las limitaciones de los estudios primarios que conforman las revisiones sistemáticas incluidas, en general, presentaron un número reducido de individuos, además de poblaciones e intervenciones muy heterogéneas y periodos de seguimiento cortos, lo que dificulta el análisis de la efectividad de las diferentes estrategias dietéticas, así como la extrapolación de los resultados para diferentes contextos.

Acupuntura e farmacopuntura no tratamento da asma em adultos e idosos: qual é a eficácia e a segurança da acupuntura, da auriculoterapia e da farmacopuntura para o tratamento da asma em adultos e/ou idosos? / Acupuncture and pharmacopuncture in the treatment of asthma in adults and the elderly: what is the effectiveness and safety of acupuncture, auriculotherapy and pharmacopuncture for the treatment of asthma in adults and/or the elderly?

A acupuntura se caracteriza pela estimulação de pontos cutâneos específicos por meio do uso de agulhas. A auriculoterapia consiste na estimulação mecânica de pontos específicos do pavilhão auricular com esferas de aço, ouro, prata, plástico, agulhas ou sementes de mostarda. A acupuntura é recomendada para promoção, manutenção e recuperação da saúde, bem como prevenção de agravos e doenças. Além disso, parece propiciar a liberação de neurotransmissores e outras substâncias responsáveis pela promoção da analgesia. A auriculoterapia promove a regulação psíquico orgânica do indivíduo. Ambas as prá ticas foram incorporadas no SUS mediante Portaria nº 971, de 03 de maio de 2006. Qual é a eficácia e a segurança da acupuntura e da auriculoterapia para o tratamento de asma em adultos e/ou idosos? As buscas foram realizadas em sete bases de dados sem restrição de ano de publicação. Os critérios de inclusão foram: revisões sistemáticas em inglês, português e espanhol que avaliaram os efeitos da acupuntura e auriculoterapia no tratamento de asma na população adulta e idosa. A avaliação da qualidade metodológica foi realizada por meio da ferramenta AMSTAR 2, feita por uma pesquisadora e revisada por outra. Nesta revisão rápida, produzida em cinco dias, foram utilizados atalhos metodológicos, de maneira que apenas o processo de seleção foi realizado em duplicidade e de forma independente. De 142 relatos recuperados nas bases de dados, foram incluídas cinco revisões sistemáticas que atenderam aos critérios de elegibilidade. A pergunta de pesquisa incluiu acupuntura e auriculoterapia, o que orientou as buscas de evidências. No entanto, não foram identificados estudos sobre auriculoterapia e a maioria das revisões analisou um tipo específico de acupuntura, denominada farmacopuntura, uma técnica que combina acupuntura com injeção de ervas medicinais. De maneira geral, a farmacopuntura combinada ou não a outros tratamentos, mostrou melhores resultados, em relação a seus comparadores, nos seguin tes desfechos: taxa de resposta e melhora dos sintomas de adultos com asma, melhora da Capacidade Vital Forçada (CVF), do Volume Expiratório Forçado em 1 segundo (VEF1), da relação VEF1/CVF e no Pico de Fluxo Expiratório (PFE). Os resultados sobre acupuntura foram melhores com relação a taxa de melhora dos sintomas de asma e do VEF1. Duas revisões avaliaram a segurança das intervenções, com relatos sobre ocorrência de eventos adversosleves com o uso da farmacopuntura. Esta revisão identificou alguns benefícios da acupuntura e farmacopuntura como tratamento adjuvante em pessoas com asma. No entanto, é necessário interpretar estes resultados com cautela, devido à diversidade de terapias utilizadas nos estudos primários e à qualidade metodológica das revisões sistemáticas, avaliadas como de confiança baixa ou criticamente baixa.

Acupuntura, auriculoterapia e acupressão no controle do tabagismo em adultos e idosos: qual é a eficácia e a segurança da acupuntura, da auriculoterapia e da acupressão na cessação do tabagismo em adultos e/ou idosos? / Acupuncture, auriculotherapy and acupressure in the control of smoking in adults and the elderly: what is the effectiveness and safety of acupuncture, auriculotherapy and acupressure in smoking cessation in adults and/or the elderly?

A acupuntura se caracteriza pela estimulação de pontos cutâneos específicos por meio do uso de agulhas. A auriculoterapia consiste na estimulação mecânica de pontos específicos do pavilhão auricular com esferas de aço, ouro, prata, plástico, agulhas ou sementes de mostarda. Acupressão é o estímulo dos pontos de acupuntura por meio de pressão física. A acupuntura é recomendada para promoção, manutenção e recuperação da saúde, bem como prevenção de agravos e doenças. Além disso, parece propiciar a liberação de neurotransmissores e outras substâncias responsáveis pela promoção da analgesia. A auriculoterapia e acupressão promovem a regulação psíquico-orgânica do indivíduo. Estas práticas foram incorporadas no SUS mediante Portaria nº 971, de 03 de maio de 2006. Qual é a eficácia e a segurança da acupuntura, auriculoterapia e acupressão na cessação do tabagismo em adultos e/ou idosos? As buscas foram realizadas em sete bases de dados sem restrição de ano de publicação. Os critérios de inclusão foram: revisões sistemáticas em inglês, português e espanhol que avaliaram os efeitos da acupuntura, auriculoterapia e acupressão no controle do tabagismo na população adulta e idosa. A avaliação da qualidade metodológica foi realizada por meio da ferramenta AMSTAR 2, feita por uma pesquisadora e revisada por outra. Nesta revisão rápida, produzida em cinco dias, foram utilizados atalhos metodológicos, de maneira que apenas o processo de seleção foi realizado em duplicidade e de forma independente. De 127 relatos encontrados nas bases de dados, foram incluídas seis revisões sistemáticas que atenderam aos critérios de elegibilidade. Na avaliação da qualidade metodológica uma revisão apresentou alta qualidade, e cinco, qualidade criticamente baixa. As revisões analisaram o efeito de acupuntura, auriculoterapia e acupressão, combinadas ou não entre si e a outras tecnologias. A maioria dos resultados de metanálises e ensaios clínicos individuais mostraram similaridade da acupuntura em comparação a diversas intervenções. Em geral, a acupuntura e a acupressão mostraram-se superiores em relação a acupuntura simulada, medicamento placebo ou nenhum tratamento. A acupuntura foi inferior à terapia de reposição de nicotina. Duas revisões avaliaram a segurança das intervenções, com relatos sobre ocorrência de eventos adversos leves com o uso da acupuntura, eletroacupuntura, auriculoterapia e acupressão auricular. Esta revisão identificou que, de maneira geral, não houve diferença nos resultados entre acupuntura e auriculoterapia e seus diversos comparadores Acupuntura e acupressão mostraram resultados melhores na comparação com suas modalidades simuladas, medicamento placebo ou nenhum tratamento. No entanto, é necessário atenção ao interpretar estes resultados, uma vez que houve diversidade de terapias utilizadas nos estudos primários e a qualidade metodológica da maioria das revisões sistemáticas foi avaliada como criticamente baixa.

Práticas Corporais da Medicina Tradicional Chinesa no tratamento de obesidade em adultos e idosos: qual é a eficácia e a segurança das práticas corporais da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) para o tratamento de obesidade em adultos e/ou idosos? / Body Practices of Traditional Chinese Medicine in the treatment of obesity in adults and the elderly: what is the effectiveness and safety of body practices in Traditional Chinese Medicine (TCM) for the treatment of obesity in adults and/or the elderly?

As práticas corporais da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) envolvem movimento ou manipulação corporal, atitude mental e respiração com intuito de equilibrar o Qi ou energia vital. As práticas da MTC são recomendadas para promoção, manutenção e recuperação da saúde, bem como prevenção de agravos e doenças. As práticas corporais da MTC, no Brasil, incluem acupuntura,lian gong, chi gong (qigong,chi kung); tui-naetai chi chuan. Estas práticas foram incorporadas no SUS mediante Portaria no 971, de 03 de maio de 2006. Qual é a eficácia/efetividade e a segurança das práticas corporais da Medicina Tradicional Chinesa (MTC), exceto acupuntura, no tratamento da obesidade em adultos e/ou idosos? As buscas foram realizadas inicialmente por revisões sistemáticas, mas nenhuma atendeu aos critérios de elegibilidade. Novas buscas foram realizadas em seis bases de dados sem restrição de ano de publicação, para identificar ensaios clínicos randomizados(ECR). Desta forma, foram incluídos ensaios clínicos randomizados em inglês, português e espanhol que avaliaram os efeitos das práticas MTC no tratamento de obesidade na população adulta e idosa. A avaliação da qualidade metodológica foi realizada por meio da ferramenta de risco de viés da Cochrane, feita por uma pesquisadora e revisada por outra. Nesta revisão rápida, produzida em três dias, foram utilizados atalhos metodológicos, de maneira que apenas o processo de seleção foi realizado em duplicidade e de forma independente. A acupuntura, embora faça parte das práticas da MTC, não foi incluída porque está sendo analisada separadamente em outras revisões realizadas por esta mesma equipe. De 1.435 publicações recuperadas nas bases de dados, foram incluídos três ensaios clínicos randomizados que atenderam aos critérios de elegibilidade. A avaliação metodológica dos ECR demonstrou risco de viés, de forma que os resultados devem ser interpretados com cautela. Os estudos mostraram não haver diferença nos resultados entre Taichi e a maioria dos comparadores, com relação aos desfechos IMC, circunferência da cintura, peso corporal, massa corporal, gordura corporal e sensação de fome. O único estudo sobre Qigong não apresentou resultados favoráveis quanto a sua eficácia na redução do peso corporal. Um estudo relatou não ter identificado eventos adversos com a prática de Taichi. Embora existam alguns resultados favoráveis a prática de Taichi, é pequena a evidência de eficácia e segurança da prática no tratamento da obesidade em adultos e idosos. Devido à escassez de evidências não é possível afirmar os reais benefícios do uso dessas tecnologias para o tratamento da obesidade.

Práticas Corporais da Medicina Tradicional Chinesa no controle do tabagismo em adultos e idosos: qual é a eficácia/efetividade e a segurança das práticas corporais da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) na cessação do tabagismo em adultos e/ou idosos? / Traditional Chinese Medicine Body Practices in Smoking Control in Adults and the Elderly: what is the efficacy / effectiveness and safety of Traditional Chinese Medicine (TCM) body practices in smoking cessation in adults and/or the elderly?

As práticas corporais da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) envolvem movimento ou manipulação corporal, atitude mental e respiração com intuito de equilibrar a energia vital-Qi. As práticas da MTC são recomendadas para promoção, manutenção e recuperação da saúde, bem como prevenção de agravos e doenças. As práticas corporais da MTC, no Brasil, incluem acupuntura, lian gong, chi gong(qigong,chi kung);tui-na e tai chi chuan. Estas práticas foram incorporadas no SUS mediante Portaria no 971,de 03 de maio de 2006.PerguntaQualéa eficácia/efetividade e a segurança das práticas corporais da Medicina Tradicional Chinesa(MTC), exceto acupuntura, na cessação do tabagismo em adultos e/ou idosos? As buscas por revisão sistemática foram realizadas em cinco bases de dados sem restrição de ano de publicação, publicados em inglês, português e espanhol. A busca foi por estudos que avaliassem o efeito das práticas corporais na cessação do tabagismo em adultos e idosos. Uma busca adicional por ensaios clínicos randomizados foi realizada em seis bases de dados, respeitando os mesmos critérios de elegibilidade. A acupuntura, embora faça parte das práticas da MTC, não foi incluída porque estás endo analisada separadamente em outras revisões realizadas por esta mesma equipe. De 111 revisões sistemáticas e 1.525 ensaios clínicos recuperados nas bases de dados, nenhum estudo atendeu aos critérios de elegibilidade. Devido à falta de evidências não é possível tecer considerações sobre a eficácia e segurança das práticas de MTC no controle do tabagismo na população adulta.

Acupuntura e auriculoterapia no tratamento de ansiedade ou depressão em adultos e idosos: qual é a eficácia/efetividade e a segurança da acupuntura e da auriculoterapia para o tratamento da ansiedade ou depressão em adultos e/ou idosos? / Acupuncture and auriculotherapy in the treatment of anxiety or depression in adults and the elderly: what is the efficacy/effectiveness and safety of acupuncture and auriculotherapy for the treatment of anxiety or depression in adults and/or the elderly?

A acupuntura se caracteriza pela estimulação de pontos cutâneos específicos por meio do uso de agulhas. A auriculoterapia consiste na estimulação mecânica de pontos específicos do pavilhão auricular com esferas de aço, ouro, prata, plástico, agulhas ou sementes de mostarda. A acupuntura é recomendada para promoção, manutenção e recuperação da saúde, bem como prevenção de agravos e doenças. Além disso, parece propiciar a liberação de neurotransmissores e outras substâncias responsáveis pela promoção da analgesia. A auriculoterapia promove a regulação psíquico-orgânica do indivíduo. Ambas as práticas foram incorporadas no SUS mediante Portaria nº 971, de 03 de maio de 2006. Qual é a eficácia/efetividade e a segurança da acupuntura e da auriculoterapia para o tratamento da ansiedade ou depressão em adultos e/ou idosos? As buscas foram realizadas em sete bases de dados sem restrição de ano de publicação. Foram incluídas revisões sistemáticas em inglês, português e espanhol que avaliaram os efeitos da acupuntura e auriculoterapia no tratamento de ansiedade e depressão na população adulta e idosa. A avaliação da qualidade metodológica foi realizada por meio da ferramenta AMSTAR 2, feita por uma pesquisadora e revisada por outra. Nesta revisão rápida, produzida em cinco dias, foram utilizados atalhos metodológicos, de maneira que apenas o processo de seleção foi realizado em duplicidade e de forma independente. De 881 relatos recuperados nas bases de dados, foram incluídas treze revisões sistemáticas que atenderam aos critérios de elegibilidade. Na avaliação da qualidade metodológica duas revisões apresentaram qualidade moderada, uma baixa qualidade e dez qualidade criticamente baixa. A auriculoterapia, analisada em poucos ensaios clínicos, mostrou eficácia na melhora da ansiedade, na remissão e redução dos sintomas da depressão. Os estudos sobre acupuntura mostraram que os resultados não foram diferentes em relação aos comparadores para remissão do quadro de depressão e melhora da qualidade de vida. Quanto à redução dos sintomas e taxa de resposta ao tratamento da depressão, bem como à redução da gravidade do quadro, em geral os resultados dos estudos foram divergentes. Poucos estudos analisaram os efeitos sobre abandono do tratamento e taxas de recidiva ou recaída. Algumas revisões relataram eventos adversos leves com o uso de acupuntura, sendo mais segura do que os antidepressivos. Esta revisão identificou alguns benefícios da acupuntura, eletroacupuntura e auriculoterapia no tratamento de ansiedade e depressão. No entanto, observam-se muitas divergências entre os resultados e grande heterogeneidade na condução dos estudos primários. Além disso, estas evidências devem ser vistas com cautela, uma vez que a confiança da maioria das revisões foi considerada criticamente baixa na avaliação da qualidade metodológica.

Meditação ou mindfulness no controle do tabagismo em adultos e idosos: qual a eficácia/efetividade e a segurança da meditação ou mindfulness no controle do tabagismo em adultos e/ou idosos? / Meditation or mindfulness in smoking control in adults and the elderly: what is the efficacy/effectiveness and safety of meditation or mindfulness in smoking control in adults and / or the elderly?

A meditação é uma prática que consiste no foco da atenção para o momento presente, de modo não analítico ou discriminativo, podendo ser dividida em dois tipos: meditação concentrativa e mindfulness. A meditação e mindfulness trazem benefícios para o fortalecimento físico, emocional, mental, social e cognitivo. Dessa forma, são indicados para estímulo do bem-estar, relaxamento, redução do estresse, da hiperatividade e dos sintomas depressivos. A prática também pode ser efetiva no tratamento do tabagismo. Qual a eficácia e a segurança de meditação/mindfulness no controle do tabagismo em adultos e/ou idosos? As buscas foram realizadas em sete base de dados sem restrição de ano de publicação. Foram incluídas revisões sistemáticas em inglês, português e espanhol que avaliaram os efeitos da tecnologia no tratamento do tabagismo em população adulta e idosa. A avaliação da qualidade metodológica foi realizad por uma profissional e revisada por outra, utilizando-se a ferramenta AMSTAR 2. Nesta revisão rápida, produzida em dez dias, foram utilizados atalhos metodológicos, de maneira que apena so processo de seleção foi realizado em duplicidade e de forma independente. De 64 revisões sistemáticas recuperadas nas bases de dados, nove atenderam aos critérios de elegibilidade e foram incluídas. A avaliação da qualidade metodológica indicou que duas revisões são de qualidade baixa e seis de qualidade criticamente baixa. Não foram encontradas evidências sobre meditação concentrativa. As revisões apresentaram resultados sobre o uso de diversas categorias de mindfulness no controle do tabagismo. A prática de mindfulness mostrou efeito sobre a cessação, o desejo e a abstinência de fumar, bem como no estado de humor de ex-tabagistas. Os estudos mostraram não haver diferença entre mindfulness e outras terapias na redução do consumo de cigarros. É importante ressaltar que a maior parte destes resultados se refere a ensaios clínicos únicos e com número reduzido de participantes. Apenas uma revisão relatou sobre a segurança da prática de mindfulness, mostrando a não ocorrência de eventos adversos. Diversas modalidades do mindfulness mostraram efeitos positivos para o controle do tabagismo com relação à cessação, ao desejo de fumar, à abstinência ao fumo, e ao estado de humor de ex-tabagistas. A segurança da prática de mindfulness e meditação foi pouco investigada. Estes achados, no entanto, devem ser interpretados com cautela, visto que a confiança nos resultados das revisões foi considerada baixa e criticamente baixa na avaliação da qualidade metodológica. Além disso, a grande diversidade de intervenções incluídas nas comparações tornou difícil a realização de metanálises, de forma que os resultados na maioria das vezes foram apresentados de forma descritiva e com frequência sem dados numéricos. Há necessidade de mais estudos, com qualidade metodológica adequada, para afirmar sobre a eficácia da prática de mindfulness no controle do tabagismo.

Yoga no controle do tabagismo em adultos e idosos: qual é a eficácia e a segurança do yoga no controle do tabagismo em adultos e/ou idosos? / Yoga in the control of smoking in adults and the elderly: what is the effectiveness and safety of yoga in the control of smoking in adults and/or the elderly?

O yoga caracteriza-se como uma prática integrativa de origem oriental que combina posições corporais, técnicas de respiração, meditação e relaxamento. É indicada no tratamento de sistemas musculoesquelético, endócrino, respiratório, além de outros agravos à saúde, e estimula as funções cognitivas. Há evidências de que o yoga pode ser uma alternativa para auxiliar na cessação do tabagismo. Qual a eficácia e a segurança do yoga no controle do tabagismo em adultos e/ou idosos? As buscas foram realizadas em sete base de dados sem restrição de ano de publicação. Foram incluídas revisões sistemáticas em inglês, português e espanhol que avaliaram os efeitos da tecnologia no tratamento do tabagismo em população adulta e idosa. A avaliação da qualidade metodológica foi realizada por uma profissional e revisada por outra, utilizando-se a ferramenta AMSTAR 2. Nesta revisão rápida, produzida em três dias, foram utilizados atalhos metodológicos, de maneira que apenas o processo de seleção foi realizado em duplicidade e de forma independente. De 33 revisões sistemáticas recuperadas nas bases de dados, três atenderam aos critérios de elegibilidade e foram incluídas. A avaliação da qualidade metodológica indica que essas revisões são de qualidade criticamente baixa. As revisões apresentaram resultados sobre o uso de yoga no controle do tabagismo, incluindo as categorias hatha yoga e yoga vinyasa. O uso de hatha yoga e yoga vinyasa como método único ou associado a Terapia Cognitivo-Comportamental mostrou efeito na redução e cessação do desejo de fumar, na abstinência de fumar, no estágio de prontidão para mudanças e no estado de humor dos participantes dos estudos. No entanto, esses resultados têm como base ensaios clínicos únicos e com número reduzido de participantes. Uma revisão relatou sobre a segurança daprática de yoga, mostrando a não ocorrência de eventos adversos. As modalidades de hatha yoga e yoga vinyasa mostraram efeitos positivos para o controle do tabagismo com relação ao desejo de fumar, abstinência, estágio de prontidão para mudanças e humor. Os resultados são baseados em poucos ensaios clínicos. A segurança da prática de yoga foi pouco investigada. Além disso, esses achados devem ser interpretados com cautela, visto que a confiança nos resultados das revisões foi considerada criticamente baixa na avaliação da qualidade metodológica. Há necessidade de mais estudos, com qualidade metodológica adequada, para afirmar sobre a eficácia da prática de yoga no controle do tabagismo.

Acupuntura e auriculoterapia para o tratamento de hipertensão arterial sistêmica em adultos e idosos: qual a eficácia/efetividade e a segurança da acupuntura e da auriculoterapia para o tratamento da hipertensão arterial sistêmica (HAS) em adultos e/ou idosos? / Acupuncture and auriculotherapy for the treatment of systemic arterial hypertension in adults and the elderly: what is the efficacy / effectiveness and safety of acupuncture and auriculotherapy for the treatment of systemic arterial hypertension (SAH) in adults and / or the elderly?

A acupuntura se caracteriza pela estimulação de pontos cutâneos específicos por meio do uso de agulhas. A auriculoterapia consiste na estimulação mecânica de pontos específicos do pavilhão auricular com esferas de aço, ouro, prata, plástico, agulhas ou sementes de mostarda. A acupuntura é recomendada para promoção, manutenção e recuperação da saúde, bem como prevenção de agravos e doenças. Além disso, parece propiciar a liberação de neurotransmissores e outras substâncias responsáveis pela promoção da analgesia. A auriculoterapia promove a regulação psíquico-orgânica do indivíduo. Ambas as práticas foram incorporadas no SUS mediante Portaria nº 971, de 03 de maio de 2006. Qual a eficácia/efetividade e a segurança da acupuntura e da auriculoterapia para o tratamento da hipertensão arterial sistêmica (HAS) em adultos e/ou idosos? As buscas foram realizadas em cinco base de dados sem restrição de ano de publicação. Foram incluídas revisões sistemáticas em inglês, português e espanhol que avaliaram os efeitos de ambas tecnologias no tratamento da HAS na população adulta e idosa. A avaliação da qualidade metodológica foi realizada por meio do AMSTAR 2, feita por uma profissional e revisada por outra. Nesta revisão rápida, produzida em dez dias, foram utilizados atalhos metodológicos, de maneira que apenas o processo de seleção foi realizado em duplicidade e de forma independente e a avaliação foi realizada por uma pesquisadora e revisada por outra. Dos 279 relatos encontrados nas bases, foram incluídas onze revisões sistemáticas que atenderam aos critérios de elegibilidade, sendo nove com metanálise. A avaliação da qualidade indica que uma revisão é de alta qualidade metodológica, sete de baixa qualidade e três de qualidade criticamente baixa. Todas as revisões apresentaram resultados sobre o uso de acupuntura no tratamento de hipertensão, mas houve poucos resultados sobre auriculoterapia. O uso da acupuntura, da eletroacupuntura e da associação de acupuntura com anti-hipertensivos ou com mudanças no estilo de vida mostraram efeito na redução e controle das pressões arteriais sistólica e diastólica em pacientes hipertensos. Uma revisão abordou o uso da auriculoterapia, observando resultados benéficos na redução e controle das pressões arteriais sistólica e diastólica. Foram encontrados eventos adversos leves e graves com a prática de acupuntura. A acupuntura foi a tecnologia avaliada em todas as revisões selecionadas e mostrou resultados favoráveis na redução da pressão arterial, particularmente sistólica. No entanto, há divergências entre alguns estudos e a heterogeneidade entre eles é elevada, comprometendo dos resultados da maioria das meta análises apresentadas. Além disso, estas evidências devem ser vistas com cautela, uma vez que a confiança nos resultados da maioria das revisões foi considerada baixa ou criticamente baixa na avaliação da qualidade metodológica. Embora, poucos estudos tenham relatado eventos adversos, houve casos de eventos graves que precisam ser considerados.

Acupuntura e auriculoterapia no tratamento da obesidade e sobrepeso em adultos e idosos Acupuntura, auriculoterapia e acupressão no tratamento de obesidade e sobrepeso em adultos e idosos: qual é a eficácia/efetividade e a segurança da acupuntura, auriculoterapia e acupressão para o tratamento de obesidade e sobrepeso em adultos e/ou idosos? / Acupuncture and auriculotherapy in the treatment of obesity and overweight in adults and the elderly Acupuncture, auriculotherapy and acupressure in the treatment of obesity and overweight in adults and the elderly: what is the efficacy / effectiveness and safety of acupuncture, auriculotherapy and acupressure for the treatment of obesity and overweight in adults and/or the elderly?

A acupuntura se caracteriza pela estimulação de pontos cutâneos específicos por meio do uso de agulhas. A auriculoterapia consiste na estimulação mecânica de pontos específicos do pavilhão auricular com esferas de aço, ouro, prata, plástico, agulhas ou sementes de mostarda. A acupuntura é recomendada para promoção, manutenção e recuperação da saúde, bem como prevenção de agravos e doenças. Além disso, parece propiciar a liberação de neurotransmissores e outras substâncias responsáveis pela promoção da analgesia. A auriculoterapia promove a regulação psíquico-orgânica do indivíduo. Ambas as práticas foram incorporadas no SUS mediante Portaria nº 971, de 03 de maio de 2006. Qual a eficácia/efetividade e a segurança da acupuntura e da auriculoterapia para o tratamento da obesidade em adultos e/ou idosos? As buscas foram realizadas em sete bases de dados, sem restrição de ano de publicação. Foram incluídas revisões sistemáticas em inglês, português e espanhol que avaliaram os efeitos de ambas as tecnologias no tratamento da obesidade na população adulta e idosa. A avaliação da qualidade metodológica foi realizada por meio do AMSTAR 2. Nesta revisão rápida, produzida em nove dias, foram utilizados atalhos metodológicos, de maneira que apenas o processo de seleção dos artigos foi realizado em duplicidade e de forma independente. Dos 179 relatos identificados nas bases, foram incluídas 12 revisões sistemáticas, sendo apenas uma sem metanálise. A avaliação da qualidade indica que quatro revisões foram de baixa confiança e oito revisões de confiança criticamente baixa. Os relatos destas revisões apresentaram resultados positivos dessas tecnologias na redução de gordura corporal, de circunferências de cintura e de quadril, e da diminuição da relação cintura-quadril, melhora da obesidade, remissão da obesidade e redução da gravidade da obesidade. Contudo, os resultados são conflitantes quanto aos efeitos de acupuntura e auriculoterapia, combinadas ou não com outras intervenções, no controle de peso corporal e redução de IMC (Índice de Massa Corporal). Foram informados eventos adversos leves com as terapias de acupuntura. O foco desta revisão rápida foi a obesidade, no entanto algumas revisões apresentaram metanálises agrupando resultados para obesidade e sobrepeso. A acupuntura, a auriculoterapia e a acupressão foram consideradas benéficas no tratamento da obesidade e sobrepeso, principalmente em reduzir gordura corporal e circunferências de cintura e quadril. Porém os achados devem ser vistos com cautela, em razão da confiança nos resultados das revisões sistemáticas terem sido avaliadas como baixas ou criticamente baixas.

Meditação e mindfulness no tratamento de obesidade e sobrepeso em adultos e idosos: qual a eficácia/efetividade e a segurança da meditação e do mindfulness no tratamento da obesidade e sobre peso em adultos e/ou idosos? / Meditation and mindfulness in the treatment of obesity and overweight in adults and the elderly: what is the efficacy / effectiveness and safety of meditation and mindfulness in the treatment of obesity and overweight in adults and/or the elderly?

A meditação é uma prática que consiste no foco da atenção para o momento presente, de modo não analítico ou discriminativo, podendo ser dividida em dois tipos: meditação concentrativa e mindfulness. A meditação e o mindfulness trazem benefícios para o fortalecimento físico, emocional, mental, social e cognitivo. Dessa forma, são indicados para estímulo do bem-estar, relaxamento, redução do estresse, da hiperatividade e dos sintomas depressivos. Qual a eficácia/efetividade e a segurança de meditação/mindfulness para o tratamento da obesidade em população adulta? As buscas foram realizadas em seis bases de dados sem restrição de ano de publicação. Foram incluídas revisões sistemáticas em inglês, português e espanhol que avaliaram os efeitos de meditação/mindfulness no tratamento da obesidade na população adulta e idosa. A avaliação da qualidade metodológica foi realizada por meio do AMSTAR 2, por uma profissional e revisada por outra. Nesta revisão rápida, produzida em três dias, foram utilizados atalhos metodológicos, de maneira que apenas o processo de seleção foi realizado em duplicidade e de forma independente. Dos 60 relatos encontrados nas bases, foram incluídas três revisões sistemáticas que atenderam aos critérios de elegibilidade, sendo uma com metanálise. A avaliação da qualidade indica que uma revisão é de baixa qualidade metodológica e duas de qualidade criticamente baixa. Todas as revisões apresentaram resultados sobre o uso de mindfulness no tratamento de obesidade, mas houve poucos resultados sobre meditação. O uso do mindfulness associado ou não a outras terapias teve efeitos favoráveis para perda de peso, redução do IMC, melhora do comportamento alimentar e fome emocional. A meditação mostrou ser benéfica para a redução de peso corporal. Não foram relatados eventos adversos. O mindfulness foi a tecnologia avaliada em todas as revisões selecionadas e mostrou resultados favoráveis em todos os desfechos apresentados. Não houve relatos de eventos adversos. No entanto, a confiança nos resultados da maioria das revisões foi considerada baixa ou criticamente baixa na avaliação da qualidade metodológica. Assim sendo, deve-se ter cautela ao interpretar os resultados.

Yoga no tratamento de obesidade e sobrepeso em adultos e idosos: qual é a eficácia/efetividade e a segurança do yoga para o tratamento de obesidade em adultos e/ou idosos? / Yoga in the treatment of obesity and overweight in adults and the elderly: what is the efficacy effectiveness and safety of yoga for the treatment of obesity in adults and / or the elderly?

O yoga caracteriza-se como uma prática integrativa de origem oriental que combina posições corporais, técnicas de respiração, meditação e relaxamento. É indicada no tratamento de sistemas musculoesquelético, endócrino, respiratório, além de outros agravos à saúde, e estimula as funções cognitivas. Qual é a eficácia/efetividade e a segurança do yoga para tratamento da obesidade em adultos e/ou idosos? As buscas foram realizadas em sete bases de dados sem restrição de ano de publicação. Foram incluídas revisões sistemáticas em inglês, português e espanhol que avaliaram o efeito da tecnologia no tratamento da obesidade na população adulta e idosa. A avaliação da qualidade metodológica foi realizada por meio do AMSTAR 2, feita por uma pesquisadora e revisada por outra. Nesta revisão rápida, produzida em três dias, foram utilizados atalhos metodológicos, de maneira que apenas o processo de seleção foi realizado em duplicidade e de forma independente. Dos 56 relatos encontrados nas bases, foi incluída apenas uma revisão sistemática com metanálise que atendeu aos critérios de elegibilidade. A avaliação da qualidade indicou que a revisão é de qualidade metodológica moderada. A revisão apresentou resultados sobre o uso de yoga no controle peso, gordura corporal, e redução de Índice de Massa Corporal (IMC) e circunferência de cintura em pessoas com sobrepeso ou obesidade. Houve falta de informação sobre a segurança da prática de yoga. O yoga mostrou efeito somente na redução do IMC. Os resultados encontrados foram favoráveis à prática de yoga para redução do IMC. Cabe ressaltar que os resultados foram baseados em uma única revisão sistemática que foi avaliada como de qualidade metodológica moderada. Não houve relatos sobre eventos adversos, o que não permite tecer considerações sobre a segurança do uso dessa tecnologia em pacientes obesos e com sobrepeso.

Acupuntura e auriculoterapia no tratamento de diabete melito tipo 2 em adultos e idosos: qual é a eficácia/efetividade e a segurança da acupuntura e da auriculoterapia para o tratamento de diabete melito tipo 2 (DM2) em adultos e/ou idosos? / Acupuncture and auriculotherapy in the treatment of type 2 diabetes mellitus in adults and the elderly: what is the efficacy / effectiveness and safety of acupuncture and auriculotherapy for the treatment of type 2 diabetes mellitus (DM2) in adults and/or the elderly?

A acupuntura se caracteriza pela estimulação de pontos cutâneos específicos por meio do uso de agulhas. A auriculoterapia consiste na estimulação mecânica de pontos específicos do pavilhão auricular com esferas de aço, ouro, prata, plástico, agulhas ou sementes de mostarda. A acupuntura é recomendada para promoção, manutenção e recuperação da saúde, bem como prevenção de agravos e doenças. Além disso, parece propiciar a liberação de neurotransmissores e outras substâncias responsáveis pela promoção da analgesia. A auriculoterapia promove a regulação psíquico-orgânica do indivíduo. Ambas as práticas foram incorporadas no SUS mediante Portaria nº 971, de 03 de maio de 2006. Qual é a eficácia/efetividade e a segurança da acupuntura e da auriculoterapia para o tratamento de diabete melito tipo 2 (DM2) em adultos e/ou idosos? As buscas foram realizadas em cinco bases de dados sem restrição de ano de publicação. Foram incluídas revisões sistemáticas em inglês, português e espanhol que avaliaram os efeitos de ambas as tecnologias no tratamento da diabete melito tipo 2 na população adulta e idosa. A avaliação da qualidade metodológica foi realizada por meio do AMSTAR 2, feita por uma pesquisadora e revisada por outra. Nesta revisão rápida, produzida em cinco dias, foram utilizados atalhos metodológicos, de maneira que apenas o processo de seleção foi realizado em duplicidade e de forma independente. Resultados Dos 66 relatos encontrados nas bases, foi incluída uma revisão sistemática com metanálise que atendeu aos critérios de elegibilidade. A avaliação da qualidade indica que a revisão é de baixa qualidade metodológica. A revisão apresentou resultados sobre o uso de acupuntura e auriculoterapia no controle glicêmico de pessoas com DM2. Houve pouca informação sobre a segurança da prática de acupuntura e nenhuma sobre auriculoterapia. A prática de acupuntura, da eletroacupuntura e auriculoterapia combinadas com cuidado usual mostraram efeito no controle da glicemia de jejum, glicemia duas horas depois de um teste de tolerância à glicose e hemoglobina glicosilada. Somente em relação a prática de acupressão que houve resultados sem significância estatística. A revisão sistemática abordou o uso da auriculoterapia, observando resultados benéficos no controle glicêmico. Foram encontradas poucas informações sobre eventos adversos para avaliar essas práticas são seguras. Embora os resultados sejam favoráveis à acupuntura, eles são baseados em uma única revisão sistemática que analisou estudos primários com alto risco de viés. A própria revisão foi avaliada como de baixa qualidade metodológica, por isso as evidências devem ser vistas com cautela. Além disso, a heterogeneidade dos resultados estatísticos é elevada e faltam informações sobre o tempo de acompanhamento dos participantes dos ensaios. Os relatos sobre eventos adversos são escassos e não permitem tecer considerações sobre a segurança do uso dessas tecnologias em pacientes diabéticos

Acupuntura e auriculoterapia no tratamento da dor aguda ou crônica em adultos e idosos: qual a eficácia/efetividade e segurança da acupuntura e da auriculoterapia para o tratamento da dor aguda ou crônica em adultos e/ou idosos? / Acupuncture and auriculotherapy in the treatment of acute or chronic pain in adults and the elderly: What is the efficacy/effectiveness and safety of acupuncture and auriculotherapy for the treatment of acute or chronic pain in adults and/or the elderly?

A acupuntura se caracteriza pelo estímulo preciso de locais anatômicos espalhados por todo o corpo, por meio da inserção de finas agulhas filiformes metálicas. A auriculoterapia consiste no estímulo das zonas neurorreativas localizadas na orelha por meio de esferas de aço, ouro, prata, plástico, agulhas ou sementes de mostarda. A acupuntura é recomendada para promoção, manutenção e recuperação da saúde, bem como prevenção de agravos e doenças. Além disso, parece propiciar a liberação de neurotransmissores e outras substâncias responsáveis pela promoção da analgesia. A auriculoterapia promove a regulação psíquico-orgânica do indivíduo. Ambas as práticas foram incorporadas no SUS mediante Portaria nº 971, de 03 de maio de 2006. A busca da literatura foi realizada em quatro bases de dados, sem restrição de ano de publicação. Foram incluídas apenas revisões sistemáticas que versavam sobre os efeitos da acupuntura e da auriculoterapia na redução ou controle da dor aguda ou crônica na população adulta e idosa. A avaliação da qualidade metodológica foi realizada com a ferramenta AMSTAR 2. Por se tratar de uma revisão rápida, os processos de seleção dos estudos, extração de dados e avaliação da qualidade metodológica não foram realizados em duplicidade. A partir de 882 relatos identificados na literatura, 47 foram considerados elegíveis para leitura na íntegra e 18 incluídos nesta revisão rápida. A confiança nos achados das revisões, avaliada com a ferramenta AMSTAR 2, foi considerada criticamente baixa em todos os estudos. Em relação às dores crônicas, foram identificados estudos que abordam os efeitos da acupuntura e ou auriculoterapia na lombalgia, cefaleia, dor cervical, pélvica, musculoesquelética, nas costas e no joelho. Para dor aguda ou subaguda, foram identificados estudos que abordam os efeitos da acupuntura na lombalgia e na dor de dente. A acupuntura mostrou-se eficaz para o tratamento da cefaleia crônica quando comparada ao placebo, entretanto não mostrou melhora significativa em relação ao bloqueio do gânglio estrelado. Para dor crônica no joelho, a acupuntura mostrou eficácia maior do que simulação de acupuntura, ausência de tratamento, tratamento padrão, ações educativas e uso de medicamentos. Por outro lado, a atividade física mostrou-se superior ao uso da acupuntura para dor crônica no joelho. No tratamento da lombalgia, a acupuntura mostrou- se superior à simulação da acupuntura ou nenhum tratamento, e também foi eficaz para dor musculoesquelética crônica e dor de dente aguda. Há menos evidências sobre a auriculoterapia, e duas revisões mostraram sua eficácia no tratamento da dor crônica nas costas, na dor crônica em geral, e no joelho. Com relação à segurança da acupuntura as evidências, de maneira geral, mostraram que a acupuntura não produziu eventos adversos. Todavia, houve relatos de eventos adversos em casos de lombalgia crônica, de hematomas e sangramentos leves em casos de lombalgia inespecífica e de piora dos sintomas em pacientes com dor cervical crônica. Apesar das evidências positivas disponíveis, é necessário ressaltar a baixa confiança que se pode ter nas revisões incluídas, avaliadas como criticamente baixa.

Meditação/mindfulness para o tratamento de ansiedade e depressão em adultos e idosos: qual a eficácia/efetividade e segurança da meditação/mindfulness para o tratamento de ansiedade ou depressão em população adulta ou idosa? / Meditation/mindfulness for the treatment of anxiety and depression in adults and the elderly: what is the effectiveness / effectiveness and safety of meditation / mindfulness for the treatment of anxiety or depression in an adult or elderly population?

A meditação é uma prática que consiste no foco da atenção para o momento presente, de modo não analítico ou discriminativo, podendo ser dividida em dois tipos: meditação concentrativa e o mindfulness, que trata da percepção e observação de estímulos. A meditação e o mindfulnesstrazem benefícios para o fortalecimento físico, emocional,mental, social e cognitivo. Assim, são indicados para estímulo do bem-estar, relaxamento,redução do estresse, da hiperatividade e dos sintomas depressivos. A busca da literatura foi realizada em cinco bases de dados, sem restrição de ano de publicação. Foram incluídas apenas revisões sistemáticas que versavam sobre os efeitos da meditação ou mindfulness na redução ou controle da ansiedade e da depressão na população adulta e idosa. A avaliação da qualidade metodológica foi realizada com a ferramenta AMSTAR 2. Por se tratar de uma revisão rápida, os processos de seleção dos estudos, extração de dados e avaliação da qualidade metodológica não foram realizados em duplicidade. A partir de 946 relatos identificados nas bases de dados, 48 foram considerados elegíveis e lidos na íntegra e 19 incluídos nesta revisão rápida. A confiança nos achados das revisões,avaliada com a ferramenta AMSTAR 2, foi considerada como baixa em 2 estudos e criticamente baixa em 17. A tecnologia mais estudada refere-se a intervenções baseadas em mindfulness, em oito revisões, e cerca de outras dez variantes de mindfulness ou meditação foram identificadas. Em pacientes com transtornos de ansiedade, duas revisões mostraram efeitos favoráveis à prática de mindfulnesse duas não identificaram diferenças.No caso de pacientes com transtornos depressivos, o mindfulnessno geral foi mais eficaz que os comparadores. Resultados positivos de meditação ou mindfulness também foram apontados para ansiedade ou depressão relacionadas a outras condições de saúde. Poucas informações estavam disponíveis sobre a segurança da prática de meditação ou mindfulness, não havendo relatos sobre eventos adversos graves. Ouso de mindfulness em transtornos depressivos mostrou superioridade em relação aos comparadores. No entanto, os resultados foram conflitantes para meditação. Houve menos estudos sobre a eficácia de meditação ou mindfulnesspara transtornos de ansiedade e os resultados a favor dessas tecnologias é menos consistente. Apesar das evidências positivas disponíveis, é necessária cautela ao avaliar os resultados pela baixa confiança na qualidade metodológica das revisões incluídas, a heterogeneidade dos estudos primários e a ausência de estudos sobre os efeitos da prática de meditação em longo prazo.

Meditação/mindfulness para tratamento de doenças cardiovasculares em adultos e idosos: qual a eficácia/efetividade e segurança do uso complementar da meditação/mindfulness para o tratamento de doenças cardiovasculares na população adulta e idosa? / Meditation/mindfulness for the treatment of cardiovascular diseases in adults and the elderly: what is the efficacy / effectiveness and safety of the complementary use of meditation/mindfulness for the treatment of cardiovascular diseases in the adult and elderly population?

A meditação é uma prática que consiste no foco da atenção para o momento presente, de modo não analítico ou discriminativo, promovendo alterações favoráveis e de fortalecimento físico, emocional, mental, social e cognitivo. É indicada para estímulo do bem-estar, relaxamento, redução do estresse, da hiperatividade e dos sintomas depressivos. A meditação pode ser dividida em dois tipos: a meditação concentrativa, que se limita à atenção a um único objeto (respiração, som ou imagem); e o mindfulness (atenção plena), que trata da percepção e observação de estímulos, como pensamentos, sentimentos e/ou sensações. A meditação/mindfulness está inserida na Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares no Sistema Único de Saúde (SUS) nas práticas mentais desde 2006.MétodosAs buscas foram realizadas nas bases de dados Pubmed, HSE - Health Systems Evidence, HE- Health Evidence, Portal Regional da BVS, Epistemonikos e Embase, em 10 de outubro de2019. Foram incluídas revisões sistemáticas (RS), com ou sem metanálises, publicadas em inglês, espanhol e português que versavam sobre os efeitos da meditação/mindfulness no tratamento de doenças cardiovasculares na população adulta e idosa. Não houve restrição em relação ao ano de publicação. As estratégias de busca foram utilizadas com base na combinação de palavras-chave estruturadas a partir do acrônimo PICOS, usando os termosMeSH no Pubmed e DeCS na BVS, adaptando-os ao HSE, Epistemonikos, HE e Embase. Aqualidade metodológica das revisões sistemáticas selecionadas foi avaliada segundo a ferramenta Assessing the Methodological Quality of Systematic Reviews(AMSTAR 2). Por se tratar de uma revisão rápida, os processos de seleção dos estudos, extração de dados e avaliação da qualidade metodológica não foram realizados em duplicidade. De 207 artigos identificados nas bases de dados, dez revisões sistemáticas foram selecionadas, sete delas com metanálises. O tipo de tecnologia mais avaliado foi meditação transcendental (MT), em seis revisões, e cerca de outros sete tipos de meditação e/ou mindfulness foram identificados, como terapia cognitiva baseada em mindfulness (MBCT);intervenção baseada na atenção (MBI); redução de estresse baseada no mindfulness (MBSR), incluindo práticas em grupo e individuais. A condição cardiovascular analisada nas revisões sistemáticas variou desde o foco na prevenção, até tratamento e reabilitação. Foram avaliados os efeitos e eficácia da meditação/mindfulnesss obre a pressão arterial, frequência cardíaca em repouso, aspectos psicológicos, qualidade de vida, sobrevida, tolerância ao exercício. As revisões sistemáticas não avaliaram ou não relataram eventos adversos das estratégias utilizadas. Com relação à qualidade metodológica, todas as revisões foram consideradas de qualidade criticamente baixa. As revisões sistemáticas selecionadas apresentaram alguns resultados favoráveis à prática de diferentes tipos de meditação e mindfulness para o tratamento de doenças cardiovasculares, particularmente com relação à hipertensão arterial. Os estudos mostraram reduções significativas das pressões arteriais sistólica e diastólica, principalmente em pacientes com hipertensão ou pré-hipertensão. Essas práticas integrativas resultaram também em melhora na saúde mental, como ansiedade, depressão, angústia e estresse em pessoas com condições relacionadas a doenças cardiovasculares. Eventos adversos não foram avaliados ou relatados nessas revisões. É importante levar em consideração que os resultados apresentados provêm de dez revisões classificadas como de confiança criticamente baixa, uma vez que os estudos primários incluídos mostraram grande heterogeneidade na aplicação das intervenções e considerável risco de viés. Isso remete à necessidade de realizar ensaios clínicos, bem como revisões sistemáticas, com melhor qualidade metodológica.

Yoga para tratamento de ansiedade ou depressão em adultos e idosos: qual a eficácia/efetividade e segurança da yoga para o tratamento da ansiedade ou depressão em adultos e idosos? / Yoga for the treatment of anxiety or depression in adults and the elderly: what is the effectiveness/effectiveness and safety of yoga for the treatment of anxiety or depression in adults and the elderly?

A yoga se caracteriza como uma prática integrativa de origem oriental que combina posições corporais, técnicas de respiração, meditação e relaxamento. A prática da yoga traz benefícios para os sistemas musculoesquelético, endócrino e respiratório, estimula as funções cognitivas, reduz o estresse, diminui a frequência cardíaca e a pressão arterial, alivia a ansiedade, depressão e insônia, melhora a qualidade de vida, a aptidão física, força e flexibilidade geral. A yoga foi incorporada pela Portaria GM nº 849 de 27 de março de 2017 à PNPIC. A busca da literatura foi realizada em cinco bases de dados, sem restrição de ano de publicação. Foram incluídas apenas revisões sistemáticas que versavam sobre os efeitos da yoga na redução ou controle da ansiedade e da depressão na população adulta e idosa. A avaliação da qualidade metodológica foi realizada com a ferramenta AMSTAR 2. Por se tratar de uma revisão rápida, os processos de seleção dos estudos, extração de dados e avaliação da qualidade metodológica não foram realizados em duplicidade. A partir de 635 relatos identificados nas bases de dados, 43 foram considerados elegíveis e lidos na íntegra e 23 incluídos em síntese qualitativa. A confiança nos achados das revisões, avaliada com a ferramenta AMSTAR 2, foi considerada como baixa em 6 estudos e criticamente baixa em 17. O tipo de tecnologia mais avaliado foi Hatha yoga, em 10revisões, e cerca de outros 20 variantes da yoga ou programas integrados foram identificados. Em pacientes com transtornos de ansiedade, uma revisão encontrou efeitos moderados ou grandes, mas outra não identificou diferenças com o uso de yoga. No caso de pacientes com transtornos depressivos, a prática de yoga no geral foi mais eficaz que os comparadores, mas uma revisão não encontrou diferenças. Resultados com efeitos de magnitude moderada foram levantados para o uso do yoga para ansiedade ou depressão em mulheres no período perinatal em 5 revisões e também em idosos, especificamente em outras 2 revisões. Poucas informações estavam disponíveis sobre a segurança da prática, não havendo relatos sobre eventos adversos graves. Pacientes diagnosticados com transtornos depressivos tiveram melhora de suas condições após o yoga relatados na maior parte das revisões, inclusive com efeitos de grande magnitude no curto prazo. Da mesma forma, foram observados efeitos positivos da yoga na redução de sintomas de ansiedade e depressão em mulheres no período perinatal e em idosos. Resultados conflitantes foram encontrados para a prática de yoga entre pacientes com transtornos de ansiedade. Os resultados sobre a segurança da prática de yoga são incertos, mas não foram encontrados efeitos adversos. Apesar das evidências positivas disponíveis, é necessária cautela ao avaliar os resultados pela baixa confiança na qualidade metodológica das revisões incluídas, a heterogeneidade dos estudos primário se a ausência de estudos sobre os efeitos da prática de yoga no longo prazo.

Yoga para o tratamento de dor crônica e aguda em adultos e idosos: qual a eficácia/efetividade e a segurança do yoga para tratamento da dor aguda ou crônica em população adulta? / Yoga for the treatment of chronic and acute pain in adults and the elderly: what is the efficacy/effectiveness and safety of yoga for the treatment of acute or chronic pain in an adult population?

O yoga caracteriza-se como uma prática integrativa de origem oriental que combina posições corporais, técnicas de respiração, meditação e relaxamento. É indicada no tratamento de sistemas musculoesquelético, endócrino, respiratório, além de outros agravos à saúde, e estimula as funções cognitivas. Qual a eficácia/efetividade e a segurança do yoga para tratamento da dor aguda ou crônica em população adulta? As buscas foram realizadas nas bases de dados Pubmed, HSE-Health Systems Evidence, Epistemonikos, Portal Regional da BVS, HE-Health Evidence e Embase, em 27 de setembro de2019. Foram incluídas revisões sistemáticas (RS), com ou sem metanálises, publicadas em inglês, espanhol e português, e que que avaliavam o yoga no tratamento de dor crônica e aguda na população adulta e/ou idosa. Não houve restrição em relação ao ano de publicação. As estratégias de busca foram utilizadas com base na combinação de palavras-chave estruturadas a partir do acrônimo PICOS, usando os termos MeSH no Pubmed e DeCS na BVS, adaptando-os ao HSE, Epistemonikos, HE e Embase. A qualidade metodológica das revisões sistemáticas selecionadas foi avaliada segundo a ferramenta Assessing the Methodological Quality of Systematic Reviews(AMSTAR 2). De 693 artigos identificados, dez revisões sistemáticas foram selecionadas, oito delas com meta-análises. Com relação à qualidade metodológica, três revisões foram consideradas de qualidade moderada, duas de baixa qualidade e cinco de qualidade criticamente baixa. Na lombalgia crônica, a prática de yoga, quando comparada a atividades passivas, cuidado habitual, educação, atendimento médico padrão, controle de atenção, lista de espera, sem exercícios físicos, mostrou ser eficaz na diminuição da dor em curto, médio e longo prazos. Os resultados são mais consistentes com relação aos efeitos em curto e médio prazos. Na comparação de yoga com exercícios físicos as evidências resultam de poucos estudos e são controversas, mostrando benefício em curto e médio prazos no controle de lombalgia ou diferenças estatisticamente não significantes. Yoga, em comparação a intervenções passivas, sem exercícios físicos, mostrou ser benéfico também para melhorar quadros de incapacidade específica relacionada à lombalgia, em curto, médio e longo prazos. Além disso, houve melhora clínica dos casos de lombalgia a favor de yoga em curto e médio prazos. Na dor cervical crônica, as revisões mostraram evidências de efeitos benéficos de yoga para redução da dor quando comparado a cuidados habituais ou exercícios, entretanto não houve diferença com pilates ou medicina complementar e alternativa Da mesma forma, yoga mostrou-se superior a cuidados habituais e exercícios na redução da incapacidade relacionada dor cervical. A qualidade de vida e o humor melhoraram com yoga em relação a cuidados habituais. Yoga parece trazer benefícios também para pessoas com quadros de dor relacionados a osteoartrite e artrite reumatoide, fibromialgia, síndromes do túnel do carpo e do intestino irritável. No entanto, os resultados são menos consistentes. Com relação à segurança da prática de yoga, as evidências mostraram eventos adversos em geral sem gravidade. E quando comparado a exercícios não houve diferença no relato de eventos adversos. As revisões sistemáticas apresentaram resultados favoráveis à prática de yoga em relação aos cuidados habituais, particularmente nos casos de dor lombar e cervical. Há menos evidências acerca da superioridade do yoga em comparação a intervenções ativas. Em outras situações estudadas, como a dor associada a fibromialgia, osteoartrite, artrite reumatoide, síndromes do túnel do carpo e do intestino irritável, as evidências são menos consistentes. É importante ressaltar que as revisões sistemáticas incluídas nesta revisão rápida foram consideradas de baixa confiança na avaliação com a ferramenta AMSTAR 2. Além disso, os resultados têm como base estudos primários com amostras pequenas, com heterogeneidade na aplicação das intervenções, e considerável risco de viés. Isso remete à necessidade de se realizar ensaios clínicos, bem como revisões sistemáticas, com melhor qualidade metodológica